Hernie discale: quels sont les facteurs prédictifs d'une régression spontanée?

La régression spontanée d’une hernie discale est fréquente. La méta-analyse publiée en 2023 dans Journal of Neurosurgery: Spine résume précisément les facteurs qui augmentent les chances d’amélioration sans chirurgie.

1 :Systematic review and meta-analysis of predictive factors for spontaneous regression in lumbar disc herniation Sami Rashed and al

 

IRM lombaire démontrant une déchirure de l'anneau fibreux L5/S1 avec déplacement du noyeux pulpeux et herniation discale intracanalaire. ( hernie discale sequestrée)

Les taux de régression selon le type d’hernie

Les auteurs ont analysé 360 hernies suivies en imagerie pendant environ 11,5 mois.

LA probabilité de régression dépend notamment du type de hernie:

• Bulging : 13,3 %

• Protrusion : 52,5 %

• Extrusion : 70,4 %

• Séquestration : 93 %

On observe que les hernies extrudées et séquestrées sont celles qui régressent le plus et que les hernies extrudées ont 31% de chances de disparaitre complètement et 49% de chance pour les séquestrées.

Les différents types de hernies discales.

Les facteurs prédictifs

La morphologie de l'hernie comme vu précédemment ainsi que la taille.

• "les petites hernies "Bulging + Protrusion = 41,7% de régression.

• " les grosses hernies" Extrusion + séquestration" 75,5 % de régression.

Les hernies qui traversent le ligament régressent nettement plus.

L'absence de Modic Change est un facteur de bon pronostic.

Le taux de regression est également significativement plus élevé quand les symptômes sont présents depuis moins d'un mois.

Conclusion

Les données sont claires une hernie discale peut se résorber, les grosses hernies, les hernies séquestrées et les hernies récentes ont le meilleur pronostic.